Pyopneumothorax tuberculeux : facteurs prédictifs de chronicité - 31/01/18

Le pyopneumothorax tuberculeux (PT) est une forme grave de la tuberculose encore existante en Tunisie. Malgré un traitement optimal, l’évolution peut être marquée vers un PT chronique. L’objectif de notre travail est de rechercher les facteurs prédictifs de chronicité du PT.

Étude rétrospective et multicentrique incluant 43 patients hospitalisés pour un PT entre 1999 à 2016. Un PT est considéré chronique en en l’absence de retour du poumon à la paroi malgré un drainage thoracique bien conduit. Nous avons définit 2 groupes. Le premier (G1) de PT chronique et le second (G2) pour le reste des patients.

Parmi les 43 patients colligés, 6 ont eu un passage à la chronicité du PT (G1) dont deux ont gardé un drain à demeure et 4 ont eu un traitement chirurgical. La tranche d’âge la plus touchée était celle comprise entre 20 et 40 ans dans les deux groupes. L’âge moyen de G1 est 35,2 ans et de G2 est 37,6 ans (p=0,8). Les patients du G1 avaient plus de comorbidités pulmonaires et cardiovasculaires (16,7 % vs 2,7 %, p=0,012). Les patients du G1 ont consulté à un délai plus prolongé (96jours en moyenne vs 36jours, p=0,013) avec des signes généraux plus prononcés particulièrement la cachexie (20 % vs 11,4 %, p=0,5). Les lésions parenchymateuses étaient étendues chez 16,7 % du G1 et 18,6 % du G2 (p=0,8). Les excavations ont été notées chez 50 % du G1 et 67 % du G2 (p=0,4). La fistule bronchopleurale a été diagnostiquée plus fréquemment dans le G1 (16,7 % vs 10 %, p=0,6). Une résistance aux antituberculeux était plus fréquente dans G1 (20 % vs 0 %, p=0,007).

Les facteurs prédictifs de passage du PT chronique sont la présence de comorbidités particulièrement pulmonaires et cardiovasculaires, le délai de consultation prolongé et la résistance au traitement antituberculeux.